血管性认知障碍
2020-11-23
来源：迁移
| 一、医疗: 1、积极控制危险因素：虽然血管性认知障碍目前没有根治的手段，但是识别及控制危险因素非常重要。可干预危险因素包括：血压、血糖、血脂、肥胖、心脏病、饮食、运动、吸烟、饮酒等，应尽早控制高血压、血糖、血脂、肥胖等危险因素，推荐调整生活方式：戒烟、规律运动、地中海饮食、认知锻炼、参加社会活动，及时发现和适当的干预能改善患病老人的生活质量。根据出院时医生或护士对患者评估的结果，生活能力可能属于轻度依赖、中度依赖或重度依赖，分别需要接受少部分照料、大部分照料或完全照料。您可以结合家庭人力和经济情况选择居家照护或者进驻合适的养老机构。 2、病情观察要点：出院后家属或其他照料者要注意患者智能、行为、情绪的变化和高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病等危险因素相关疾病的病情变化。如果症状比较稳定，则按照医生的嘱托通常每3个月带老人复诊一次即可；如果出现了病情明显变化，如突然变得更“糊涂”、出现对家人或自身具有攻击或自伤等危险的行为、反常兴奋或沮丧、贪食或拒食无法纠正、出现跌倒、发热、尿频、消瘦等身体的其它不适等情况，应及时送去医院就诊，接受医生的重新评估，有可能会调整治疗方案。 3、药物处置要求：按照医嘱服药，如果出院带药中有胆碱酯酶抑制剂（盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏），需要经常计数患者的脉搏，如果小于60次/分，需要及时就诊；如果出院带药中有抗精神病药物（利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平等），除了需要每1-2个月复诊一次评估精神症状、相关化验检查、及时调整药物治疗方案外，您还要观察患者有无出现走路不稳、身体僵硬或歪斜、吞咽时呛咳、过度瞌睡等情况；如果出院带药中有促眠药物（如艾司唑仑、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦、马来酸咪达唑仑等），老人夜间起夜需要密切看护以防跌倒，这些药原则上不宜长期服用，需要每月复诊根据医生的建议进行调整。每次复诊时要向医生汇报全部的药物列表，以及观察到的这些情况。 4、居住环境人文要求：出院后不管是居家还是入住专门护理机构，都要给患者创造无障碍环境，也就是让患者感觉舒适和安全、活动比较随意、不易走失、不容易磕碰的环境；除了亲人一如既往的关心，还要付出更多的耐心多与患者交流，交谈以让患者情绪稳定和开心为原则，不必强调对错，已经没有能力语言交流者可给予陪伴或抚触也能改善患者情绪；保持作息规律，在安全范围内鼓励参与家庭、社会活动和维持兴趣爱好；如果患者可以配合，应配备并有意识地进行益智游戏训练，如打牌、玩积木、做手工、唱歌等。 5、最佳就诊科室：认知专科或记忆门诊，也可以选择擅长认知障碍的神经内科、精神科或者老年科大夫。为了治疗的连续性和节约医疗资源，不建议频繁更换就诊医院和医生，到离家近、就诊方便的正规医院，找您相对熟悉且信任的认知专科医生看病和随访是最好的办法，如果因病情变化需要转介，医生通常会向您推荐或商讨下一步治疗地点。 二、护理: 1、生活护理 家人应为老人创造一个整洁、安静、舒适的生活环境。督促并协助老人维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少尿路感染，建议培养老人如厕规律，睡前减少饮水，避免频繁起夜。中晚期老人往往丧失生活自理能力，需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等;并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床者给予定时翻身、扣背,预防压力性损伤和肺炎的发生。督促老人按时就寝,包括午间休息,保证每天有充足的睡眠时间，尽量为老人创造安静、舒适良好的睡眠环境，但白天应鼓励老人适当活动，特别是室外活动，保证老人每日2小时晒太阳时间，时间可分散安排，避免过度运动，防止运动损伤。 2、安全护理 有走失风险的老人外出时要有人陪护，着醒目衣服，可将家庭住址、紧急联系人电话，以卡片形式让老人随身携带，也可以利用通讯设备如手机、GPS定位器随时了解老人所处的位置；如果老人不慎走失，要尽早报警，并提供老人近期照片，以配合警方尽快找到老人。居家应注意保持地面平整防滑，减少门槛使用，以免跌倒。老人床位设置要低，必要时可加床档。厕所使用坐式马桶，马桶设置不可过高，周围设置辅助起身扶手，地面防滑，洗澡时注意水温调节，建议使用恒温调节器，以防烫伤；有毒、有害物品应放入加锁的柜中，以免误食。锐器、利器应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等，建议厨房房门加锁，防止老人入内。如老人有激越行为，请保护好老人安全，避免伤害自己及他人，不要违背老人意愿做事，多顺从，避免发生争执引起矛盾。 3、血管性痴呆的护理 鼓励老人在适当的时间看电视、报纸，讲解文字、图片、实物等。经常鼓励老人回忆过去的生活经历。温和、体贴地诱导老人用语言表达。可以根据爱好和尚存能力水平安排活动项目。身体活动：可散步、摆动上肢等。怀旧活动:可看和谈论老照片、听唱老歌曲、看老电影、谈论往事等。手工活动：可折纸、编织，穿珠子、涂色、绘画等。园艺活动：可种植、浇水、触摸花、闻花香、用植物制作装饰品等。活动过程中应给予引导和鼓励，及时调整难度，给予老人信心。 4、药物护理 严格遵医嘱按时按量服用药物。有的老人在妄想等方面的影响下拒服药物，有藏药和吐药行为，照顾者要严格核对并仔细检查老人的口腔、杯子和手。密切观察药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给予妥善处理。 三、康复： 预防：①合理饮食，宜低盐、低脂、低胆固醇，多吃鱼、豆制品，牛奶最好在睡前喝，既补钙又可促进睡眠。多吃新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等。忌烟酒。②适度运动，防止肥胖，预防便秘，保持大便通畅。③丰富文娱生活、增加人际交往，注意心理与行为调适。④定期就诊：脑卒中后病人要定期到医院就诊，控制血压、糖尿病、高脂血症等高危因素。由于血管性痴呆潜伏时间长，早期不易被发现，在首次脑卒中住院期间，护士就应有预见性的、有针对性的对患者和照顾者进行健康宣教，让家属认识痴呆的早期临床表现，做到早发现、早治疗、早预防，减少痴呆的发生。 在老年综合评估的基础上，根据患者的体能和认知功能，选择个性化、有针对性的康复方法。 1、针对轻度痴呆患者：鼓励患者做力所能及的事，促进大脑功能的恢复，提高思维、记忆力，延缓智力衰退。 ①参与买菜、做饭、收拾房间、养花、养宠物、清理个人卫生、看书、看报、写字、写日记、看电视、上网等日常生活活动； ②散步、聊天、与朋友逛街、多与周围环境人接触，主动与人交谈，并讲出自己的想法、观点，改变其孤僻的性格； ③参加社区、居委会、单位退休部门、老年大学等组织的团体活动，加入书法、合唱、舞蹈或运动等兴趣团体，以增加交往、活跃思维，达到保持良好的心理状态和健康的行为模式的目的。 ④选择适宜的运动、体能和保健方式，比如散步、做操、八段锦、手指操、艾炙、按摩等，维持机体的健康，促进感觉运动协调的能力。 ⑤适当参加可以训练认知功能的游戏，如：打牌、下棋、电脑游戏等。有条件的可以进行专业认知功能训练。 ⑥对于自闭的老人，最好和儿女同住，或儿女轮班回家，陪其唠嗑叙家常，最好聊一些患者年轻时的趣事（远记忆力良好）或者欣赏演唱年轻时的歌曲，翻看以前的照片、日记、老电影和书籍等，有利于延缓记忆衰退，同时使其保持乐观情绪。 2、针对中、重度痴呆患者：要花费一定的时间培养和训练患者的生活自理能力，不能事事包办。 ①穿衣训练：要像对待孩子一样，指导其脱衣服时按顺序一层层放置，穿的时候按从上到下的顺序穿，尽量减少纽扣多的衣服，以拉链取代； ②个人生活训练：早晚刷牙，保持口腔清洁；定期洗澡理发、刮胡须及剪指甲、指导梳洗打扮、进食、叠被子、入厕；带领其做家务，如扫地、擦桌子、洗袜子内裤等； ③陪伴患者外出，教其认路、认家门。患者随身携带或缝制身份卡，注明姓名、疾病、地址和联系方式。 ④进食的护理：尽量让其自己进食，进食时必须有人照看，勿和患者说笑，以免呛入气管导致窒息。吞咽困难者不可催促进食；无牙齿或装有义齿者，要将食物切碎，便于咀嚼软硬度适宜；不知饥饱者要适当限制食量，防止食物过多引起恶心呕吐。 ⑤用药安全护理：服药时必须看着并帮助患者将药服下，以免忘服或错服；中重度患者常不能诉说其不适，要细心观察患者用药后的反应，及时请教医生，调整给药方案。 ⑥注意安全，防止误伤：家里要留人，处处留意其安全，为防跌倒摔伤发生骨折，可给患者穿防滑鞋，对行走不便者要有人在旁扶持；洗澡时水温要事先调好，饭菜要温热适宜，以防烫伤；吃鱼时要将鱼刺踢掉，防止被鱼刺卡住；家里的药品、电源、煤气等危险品应保管好，防止发生药物过量、煤气中毒、火灾等危险；为防止患者走失，不要让患者单独外出，可胸前佩戴卡片，卡上注明患者姓名、住址、联系电话，以便迷路后能及时找回；对住在高层楼房的患者，窗户要设栏杆，防止坠楼。 ⑦对精神症状较重的患者，如出现自私、猜疑、幻觉、幻想、人格改变和攻击性行为时，要认识到这是病态，予以理解，像哄孩子一样关心、安慰病人，其尽快安定下来，以减轻其精神症状，千万不要斥责、打骂病人，造成病人激惹，症状加重，引发其他疾病。 ⑧二便的护理：晨起后让病人坐座便，养成每天定时排便的好习惯；便秘者，每天多饮水，多吃富含粗纤维的食物或顺时针揉下腹，以加快胃肠蠕动；对二便失禁卧床的老人，要及时更换内裤，清洗外阴，防止发生泌尿系感染和皮肤完整性损伤。定时翻身、叩背，预防坠积性肺炎的发生。 ⑨加强肢体的功能锻炼：鼓励其自主锻炼，不能自主锻炼者可在家属帮助下被动运动，防止发生废用性萎缩；对于肢体功能障碍不能离床者，要注意肢体摆放功能位，防止关节僵硬。 四、营养 有些血管性痴呆的患者因缺乏食欲，而少食、拒食，造成营养不良。饮食口味应该清淡且荤素搭配，温度适中，要无刺无骨，保证吃饱吃好。中度痴呆要鼓励自行进食，速度要慢，咀嚼不烂，可增加胃肠道负担。不可催促，以防止噎食。重度痴呆应根据病情采取合适的体位，缓慢喂食，若患者拒食，不应该勉强，应转移一下注意力再喂食。对少数食欲亢进暴饮暴食的患者，应适当控制食量，防止因消化不良而出现呕吐腹泻等。 1、一日三餐定时定量 2、预防和控制糖尿病有助于预防血管性痴呆。过多的食糖，特别是精致糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。 3、控制血压，将血压保持在正常范围内有助于预防血管性痴呆。 4、供给充足的必须脂肪酸，控制胆固醇摄入。必须脂肪酸是大脑维持正常功能的重要营养物质，可适当补充核桃、鱼油、见月草等。健康低脂的饮食，会减少卒中和心脏病发作的风险，从而降低患血管性痴呆的风险。 5、钙可以调剂神经肌肉的兴奋性，维持心功能的正常活动，提高认知功能。镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌功能和防治动脉硬化，从而增强脑的血流量，有利于预防血管性痴呆的发生。 6、膳食中要注意抗氧化物质摄入，如维生素A、维生素E、维生素C。 7、禁忌辛辣刺激性食物、禁烟酒、禁咖啡和浓茶。 8、锻炼身体-有规律的体育活动可以帮助避免血管性痴呆。 |
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