精神发育迟滞
2020-11-23
来源：迁移
| 一、医疗： 精神发育迟滞的患者由于认知、语言、情感、意志力和社会化能力不同程度的落后于同龄人，个人生活能力和履行社会职责能力受限，因此对患者的治疗目标应有合理预期，其中家庭能否帮助患者建立和巩固正常的行为模式对于康复至关重要。 1、药物治疗： 对于合并精神行为障碍的患者，药物维持治疗能够有效控制症状，提升患者在康复训练中的配合度。照料者应帮助患者建立规律服药的行为模式，反复强化服药的必要性，并每月定期带患者到医院复诊，以巩固和提升患者的治疗依从性。 2、康复训练 轻度精神发育迟滞的患者，通常可以在普通小学接受教育，要注意通过家校积极沟通给患儿营造包容接纳的教育环境；若适应确有困难也可以考虑到特殊学校就读。当患者成长至少年期，可以开始接受职业训练，目标是让患者能够从事简单非技术性工作，具有谋生和料理家务的能力。 中度精神发育迟滞的患者，需就读于特殊学校，生活自理能力的训练，如洗漱、换衣等是重要学习内容。对于言语水平相对较好的患者，照料者要鼓励其通过语言表达需求和愿望。言语水平较差的患者，在表达受挫时可能出现情绪不稳甚至怪异、冲动行为，此时照料者要秉持接纳的态度，引导患者优先通过语言、必要时辅以手势进行表达，并培养其理解简单指令的能力。同一内容需要反复强化，目标是让患者能够简单生活自理。 重度精神发育迟滞的患者，不能胜任学业，生活常需全面照料。应重点强化训练患者与照料者之间的协调配合能力，并尽量让患者学会简单语句。比如训练患者如厕，进餐，表达饥饿、冷暖等。每一项简单生活技能都需要拆解成数个步骤，反复训练。 二、护理: 1.正确认识疾病：精神发育迟滞是一组以智力低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍。是大脑在发育过程中受到多种因素的影响导致精神发育受阻,以智力落后、言语表达简单幼稚、认知水平低下伴情绪不稳、生活自理能力缺失、责任意识缺失甚至有攻击行为等为主要临床表现，因此需在系统治疗同时积极开展家庭干预,以提高临床疗效,改善预后效果。 （1）轻度精神发育迟滞：智力水平在50-69，心理年龄在9-12岁之间，学习能力在学龄前与正常儿童差别不大，不易被发现，入学后表现学习吃力，成绩不好，无明显的语言障碍，但使用和理解能力延迟。患者接受特殊教育可获得一定的知识，成年后可自食其力，也可能建立家庭。但缺乏灵活性，预见能力及应对特殊情况的能力可能不足，存在适应不良的情况。家属一定要注重患者能力的培养如购物、乘坐交通工具、生活技能及劳动技能、社会交往及躲避危险及应急能力等。 （2）中度精神发育迟滞：患者智力水平在35-49分，心理年龄在6-9岁之间，不能适应普通学校的学习，但可以从事简单的劳动，家属应注重患者生活自理能力的训练，如洗漱、换衣、与人交往中的行为举止，鼓励患者表达自己的要求和愿望等。 （3）重度精神发育迟滞：患者智力水平在20-34，心理年龄在3岁+，患者有显著的运动损害和学习缺陷，生活不能自理，言语功能严重受损。家属应加强与患者的互动，行为训练与矫正的方式提高患者与照料者之间的协调配合，训练患者并引导患者表达需求，如：餐、定点上厕所、饥饱冷暖等、避免患者伤害。 （4）极重度精神发育迟滞：患者智力水平:20分以下，心理年龄在3岁-;家属应注重患者的安全与生活照顾。 2.严格遵守医嘱并坚持治疗：定期复诊，便于医生对您的情况做出客观评价，对诊疗方案及时做出调整。 3.服药安全：饭后服药，避免使用茶水，酒精物质、可乐等饮品送服；遵医嘱服药，切勿自行减药或停药。药品须妥善保管，避免患者一次或大量吞服 ；服药过程中避免患者从事高危风险工作。关注药物反应：若患者出现明显的眩晕、吞咽困难、肌肉紧张或心慌、坐立不安等以及其它明显不适时请到医院就诊寻求帮助。 4.家属支持：在日常生活中家庭成员要给予患者充分的包容、理解和支持，尽量使用陪伴，引导，鼓励矫正等照护方法，维护患者的安全，提高的能力。 三、康复: 在综合评估的基础上，选择个性化、有针对性的康复训练。 1、针对轻度精神发育迟滞患者： （1）建议最好在普通小学接受教育，如果患者不能适应普通小学的学习也可以到特殊教育学校就读。 （2）教师和家长在教育过程中多引导患者，应采用形象、生动、直观的方法，同一内容反复强化。 （3）日常生活能力和社会适应能力的培养和训练：包括辨认钱币、购物、打电话、到医院就诊、乘坐公共交通工具、如何使用互联网及智能手机、基本的劳动技能、基本社交礼仪、电话礼仪、回避危险和处理紧急事件的方法等。 （4）患者成年后开始对他们进行职业训练，可从事简单非技术性工作，使其具有独立生活、自食其力的能力。 （5）绘画活动：①仔细观察生活中的实物，促进视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉五种感官的觉察，并通过美术多样性的画材将实物呈现出来。②绘画日记或绘画周记：用绘画的方式记录一天或一周当中发生的有趣的、悲伤的、生气的、高兴的事情，促进对情感的感受及表达。③季节绘画：感受每个季节中独有的特点以及在季节交替时的变化，感受大自然的魅力及促进观察和感知能力。 （6）音乐欣赏：结合患者的心理状态选择合适的音乐，起到调节情绪的作用。例如：忧郁、情绪低落的患者适宜选用负性音乐(哀伤沉闷乐曲)，而后选用中性乐曲(平静温和乐曲)，最后选用正性音乐(活泼激昂乐曲)；情绪激昂、烦躁患者开始选用正性音乐，而后选用中性音乐，最后选用负性音乐；情绪平稳患者直接选用中性音乐。 2、针对中度精神发育迟滞患者： （1）生活自理能力训练：培养个人卫生习惯和生活自理能力，如日常作息、洗漱、饮食、换衣、大小便等。可训练简单的体力劳动。 （2）文化课及语言训练：包括识物、识图、常识、算数、绘画、看图说话、情景对话等。注意鼓励和引导，保持患者的心理愉悦状态，不要生硬的灌输，结合患者的能力安排课程。 （3）社会适应能力训练：培训基本交流能力，训练人际交往中的行为举止和礼貌，正确表达自己的要求和愿望等内容，同时进行在人际交往中常用语言的训练。 （4）运动康复：建议在家属的陪同下，走直线、踢毽子、垫球、投篮、跳绳等个人活动，也可以与家属或朋友一起玩两人三足、接力赛跑等适度的有游戏性质的运动，提高身体平衡能力、运动协调性以及与他人的协作配合能力。 （5）手工活动：①剪纸：使用“安全剪刀”剪出自己喜欢的图形及图案，也可以剪出纸上已有图案，促进精细动作的发展。②折纸：循序渐进由简单的折纸开始学起，可逐渐增加折纸难度，提高学习能力及空间识别能力。 （6）绘画：曼陀罗涂色，使用彩色铅笔在曼陀罗图案上涂色，促进内在的整合及颜色的感知。 3、针对重度精神发育迟滞患者：主要进行生活自理能力训练，包括： （1）进食行为训练，让其学会自己进食，引导其自己用杯子喝水，并主动吃饭和控制食量。训练患者进餐、如厕、简单语言交流，使患者能够表达饥饱、冷暖、避免受外伤。 （2）洗漱行为训练，让患者学会自己刷牙、洗脸、洗脚以及梳头。 （3）二便行为训练，让患者明白二便要入厕，并懂得使用手纸，便后知道冲厕，定点入厕等。 （4）穿脱衣行为训练，让患者学会穿和脱衣裤，会解或者系钮扣，穿脱鞋袜等。 （5）个人卫生行为训练，让患者明白饭前便后要洗手，不可以随地吐痰，不能拾垃圾、乱扔东西，饭后知道漱口、擦嘴，并定期进行洗澡。 （6）语言交流行为训练，让患者学会将饥饱、冷暖等感受用语言表达出来。 （7）音乐欣赏：①可以选一些节奏比较鲜明的儿童曲目让患者聆听，让其将注意力集中在音乐上，聆听音乐时引导患者作一些简单、规律的身体动作。而开展音乐暗示性放松训练，为患者播放一些即兴的音乐，让其在听音乐时跟着音乐律动做一些身体动作。 四、营养 单纯的精神发育迟滞，在营养方面没有特殊的饮食要求。而有一部分精神发育迟滞是有遗传代谢病的，如苯丙酮酸尿症。这是因为苯丙氨酸羟化酶的不足或活性低，使苯丙氨酸不能被代谢成酪氨酸，造成苯丙氨酸的堆积导致大脑受损，造成智力低下。 苯丙酮酸尿症患儿从小要严格控制饮食，越早越好，一直要采用低苯丙氨酸饮食直到六岁，待身体对苯丙氨酸耐受，才能恢复正常人的普通饮食。一般通过控制饮食可使智力得到发挥，防止或减轻症状。 采用低苯丙氨酸饮食（如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等），限制含丰富苯丙氨酸饮食摄入（如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳品等）并配合食用去除苯丙氨酸的蛋白质营养制剂。 患儿及家属应进行营养教育管理。患儿2-3岁时要能区分“能吃”与“不能吃”，3-4岁时要引入适当量的观点，接下来还要学会计划餐食。患儿要有食物自我选择管理的能力，防止因父母限制饮食而造成食物滥用。父母不要因感觉患儿没有选择食物的乐趣，而给孩子过多甜食，致使能量过剩。 |
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