一、什么是心境障碍？
　　心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。如果两型同时发生在同一患者身上，则为双相障碍，即躁狂抑郁症。而躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。
　　二、躁狂发作有哪些临床表现？
　　以心境显著而持久的改变，即心境高涨或易激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
　　情感高涨：患者自我感觉良好，漫无边际的无端喜悦，得意洋洋，笑逐颜开，异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，且这种主观心理体验十分鲜明。患者洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。高涨的心境具有一定的感染力，博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
　　患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。
　　思维奔逸:表现为思绪和联想过程明显加快，自觉思维敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常使患者感谢到自己是“世界上最聪明的人”，表现为言语增多、滔滔不绝有如脱缰之马，无法自控，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅、凌乱、不切实际，常给人以信口开河之感。由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改变，讲话的内容常人一个主题很快转到另一个主题（意念飘忽），有的患者可出现音联和意联。
　　活动增多：表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多，患者整天忙忙碌碌，但做任何事都虎头蛇尾，有始无终，一事无成。爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常随心所欲，不考虑后果，任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人。注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。在工作上，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，但毫无收获。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精神力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠也明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。
　　躯体症状：躁狂症的躯体症状比抑郁症少见。由于患者自我感觉很好，即使有些躯体症状或不适也不以为然。常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，引起失水，体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。
　　其它症状：躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力的增强，且漫无抑制，多变动，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯性。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状（谵妄性躁狂）。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
　　三、抑郁发作有哪些表现？
　　抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
　　情感低落：为抑郁发作的主要表现。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。
　　在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想。也可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症；还可能出现关系及被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。
　　思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层糨糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不管用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。
　　意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。表现行为缓慢，生活被动、懒散，不想去做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态（抑郁性木僵），但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。
　　严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。长期追踪发现，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。
　　躯体症状：很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳萎、闭经、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现为食欲增强、体重增加。
　　其他：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。抑郁发作临床表现较轻者称之为轻度抑郁。主要表现情感低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作能力及社交能力有所下降。
　　隐匿性抑郁症：有明显躯体症状的抑郁症，多发病于中年以后，以女性多见。一般首先就诊于综合医院，如不警惕可长期误诊。表现为头痛、头晕、心慌、胸闷、气短、全身无力、便秘、胃部不适等等。这类病人往往长期在内科就诊，常被误认为神经官能症等疾病。但仔细深入检查可发现患者有失去愉快的情绪体验，对事情做决定时感到困难，缺乏自信，顾虑重重，对过去的爱好丧失兴趣，感到莫名其妙的体力不支和精力不足等抑郁症状。这类病人对症治疗无效，而抗抑郁药物治疗可收到较好的效果，因此称此症为“隐匿性抑郁症”。
　　抑郁症状昼重夜轻：尤其情绪消沉以清早为重。
　　四、躁狂抑郁症的病程和预后如何？
　　躁狂抑郁症常呈间歇发作或交替发作，发病持续时间因人而异，可长可短，平均病程：躁狂3个月左右，抑郁症6个月左右。病程长短也与年龄、发病频率等因素有关。发病次数越多，或年龄越大，则间歇期越短，病程的时间也越长。合并躯体病者病程也较长。
本病预后良好，虽多次发作，精神活动保持完整，少数病人迁延变为慢性。
　　五、怎样诊断躁狂抑郁性精神病？
　　根据病史及详细的临床观察，进行全面分析：
　　掌握本病的基本临床症状是以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，意志增强或减退。知觉、情感、意志、行为三者基本协调，且与现实环境保持密切联系，是诊断本病的主要依据。
　　大多具有反复发作病程，间歇期精神状态正常，青壮年起病（也可年老发病），精神症状有昼重夜轻之节律变化，是诊断本病的重要参考。
　　有较高度阳性家族史；躯体、神经系统和实验室检查一般无阳性发现。
　　疾病的早期或症状不典型时应与其它精神病相鉴别
　　六、躁狂发作的治疗、抑郁发作的治疗
　　躁狂发作治疗：抗精神病药物治疗、心境稳定剂、电休克治疗
　　抑郁发作的治疗：抗抑郁剂、电休克治疗、心理治疗、体育运动，光线疗法等
　　七、面对抑郁症患者，家人应注意什么？
　　当家人患了抑郁症时最要紧的是及时得到精神科医生的诊治。对抑郁症患者应给予充分的理解、关心和支持。对于轻、中度患者家属应注意倾听其诉说，鼓励患者配合心理或药物治疗。如果患者的行动没有多大的困难，则应鼓励他们做一些力所能及的事情，增加活动不但可以改变患者的感觉，而且由于“情有所寄”，使他们的痛苦得到减轻。单纯地要求患者“开心一点”，“振作一点”是徒劳无益的，因为患者发现自己“开心不起来”、“振作不起来”时反而更加抑郁。因此，家属倾听患者的谈话，鼓励其活动是很重要的。另外，不要向患者提出“为什么抑郁”等问题，因为很多患者并不知道自己为什么抑郁，这种问题只会增加患者的自责和失望，从而更感孤独。
　　家属对患者的病情变化要细心观察，要了解其内心活动，注意患者服药情况，及时与医生交换意见。对于严重的抑郁患者，应严密注意患者有无自杀的念头与行为，保管好药品，采取周密的防范措施或住院治疗，以帮助患者度过自杀危机很重要。