没有迈出的原点——我的就诊经历

　　北京回龙观医院 副院长 王绍礼

　　我因为肩部疼痛、右上肢无力，在同事的举荐下到北京某三甲医院中医可看病，接诊大夫经过检查后十分肯定地告诉我不是肩周炎，是肩袖损伤，需要外科治疗。为了减少等待，我事先做了一个肩关节的核磁片，片子出来后好友还特意找人看了一下，告诉我是冈上肌损伤，需要制动静养，半年不恢复要手术。心理有底了，就到了另一家以运动医学著称的医院就诊，大夫常规检查、阅片之后告诉我：肩袖问题不大，是颈椎问题，理由：肩袖损伤可以出现疼痛、活动受限，但不会出现肌无力。“片子显示的冈上肌损伤怎么解释?”“冈上肌损伤确实存在，但不严重，目前主要是颈椎问题，去看骨科吧!”

　　于是，在辗转一周后我又回到第一次就诊的医院看骨科。挂号就诊、等待颈椎核磁检查花去了两周的时间，核磁检查的当时，放射科大夫就告诉我颈椎有问题，原因终于找到了，我也暗自佩服运动医学科大夫的水平。再次挂号看骨科专家门诊，令我吃惊的是，大夫十分坚决地否定了颈椎病的结论。因为都是医生，我毫无拘束地表达了我的疑惑：片子显示明显的突出表现和上肢无力怎么解释?接诊大夫为了缓解我的疑惑也调侃起来了：“我片子也看了、查体也做了，没看见颈椎病的证据，如果你愿意诊断颈椎病，我就给你诊断。” “我是说颈椎的突出怎么解释?”“好多人都有这样的变化，你目前根本够不上颈椎病的诊断。”“那我下一步怎么办?”“继续看肩关节。”“可运动医学大夫说不是他们科的病?”“那我也不知道怎么办了，先给你开点对症治疗的药物吧。”

　　到此我的就诊过程告一段落，我因为肩部疼痛、上肢无力就诊，花了三周的时间、做了两次核磁检查，看了三个大夫，不知道自己得了什么病，也不知道下一步该怎么办。我是医生，近在北京，为了看病方便事先或多或少动用了一些资源，但是钱花了、工夫搭了，却什么结论都没有，又回到了起点。整个过程中，我没有感觉到大夫不负责任，也没有感觉到看病难、看病贵，但却是毫无功效地回到了原点!

　　如果我是一个农村来的就诊患者，为了看病家也顾不了了，花了几千快钱，用了三周时间，又回到当初什么都不知道的状态，是不是会认为是白忙了呢?是不是会对医院、对医生产生不满呢?

　　疑难杂症有，不能确诊也可以理解，但接下来该做什么，有谁能来告诉我?毕竟我是来看病的，我有一身的不舒服。

　　对于表现不典型、多科学都看不准的病例，首诊负责制到底该如何落实?各科医生自觉加强内部沟通、交流，是否比让病人盲目地各科跑来跑去，更省事省力?多学科联合会诊是否有利于问题尽快解决，从而省缺就诊者的无谓颠簸?