近日，药师接到了一位家长的电话，言语急切，她咨询的药物是盐酸哌甲酯缓释片。

原由是孩子诊断为多动症，医生推荐服用哌甲酯。这个家长比较细心，在网上百度此药，查到了如下内容：“盐酸哌甲酯是一个中枢神经兴奋剂......”看到这句话，这个家长就有疑问了，我的孩子本来就多动注意力不集中，为什么还要给其使用兴奋剂，岂不是越吃越闹腾？

这个家长的疑虑似乎很有道理，孩子多动注意力不集中，得用镇定剂让他安静下来。实践是检验临床疗效的唯一标准，1937年Bradley 发现中枢兴奋剂（苯丙胺）可改善患者多动障碍，从此多动障碍治疗进入了新的篇章。

多动症的病因和发病机制至今尚未明确，但有学者研究发现，多动症患者的中枢神经递质存在儿茶酚胺类水平不足，以至脑抑制功能不足，对进入的无关刺激起不到过滤作用，对外界刺激不加选择地做出反应，势必影响注意力的集中，引起不必要的活动[1]。

而哌甲酯的药理作用是通过抑制突触间运转蛋白的活性，使多巴胺和去甲肾上腺素（儿茶酚胺类）的再摄取减少和降低单胺氧化酶活性（破坏儿茶酚胺类的物质）使突触间隙中的递质浓度增加[2]。

哌甲酯胃肠道反应比较重，会增加食欲下降、体重减轻、腹痛等胃肠道不良反应的风险。有研究发现，服用哌甲酯治疗27个月后，体重、体重指数会略有降低，但是总体对身高无影响，但如果单看6-12岁组儿童，药物对身高稍有影响。

最后，研究提示，女童年龄越小、剂量越大、服药时间越长对身高影响越大[3]。所以服药期间要关注儿童生长发育，治疗疾病要多管齐下，选择合适的剂量，尽快控制疾病。

哌甲酯增加去甲肾上腺素和多巴胺能浓度，可引起易激惹、躁狂、精神病性症状、攻击行为，增加冲动受伤的风险，所以在药品说明书中明确注明，本品禁用于有明显焦虑、紧张和激越症状的患者(可能会使这些症状加重)。

根据《中国注意缺陷多动障碍防治指南》推荐：对共患焦虑、抽动或不能耐受哌甲酯的患者，可选用托莫西汀。托莫西汀也是治疗多动症的一线用药，是非中枢兴奋类药物的代表药物，属去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

其他的药物还可根据病情，选择α-肾上腺素能激动剂（可乐定）、抗抑郁药和抗焦虑药等。当然选择何种药物要医生推荐，不要自行服药[4]。

参考文献